Помощь психолога при нарушениях пищевого поведения (булимия, анорексия, переедание)
Под пищевым поведением понимаются установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого человека. Оно определяются традициями семьи и общества, религиозными представлениями, жизненным опытом, советами врачей, модой, экономическими и личностными причинами.
Пищевое поведение определяют не только потребности, но и полученные в прошлом знания. Хотя потребность в энергии и создает такое биологическое влечение, как чувство голода, на конкретное поведение (что человек будет есть) влияют сформировавшиеся привычки и стратегии мышления.
Хотя питание, безусловно, является физиологической потребностью, психологическая мотивация также влияет на пищевое поведение — как здоровое, так и патологическое. Например, потребность поесть может быть вызвана не только желанием «накормить себя», но и положительными (например, счастье) и отрицательными (например, злость, депрессия) эмоциями. Не последнюю роль играют внутренние социальные установки, нормы и ожидания в отношении потребления пищи.
Нарушения возникают в результате воздействия множества разнообразных психологических факторов, среди которых чаще всего встречаются следующие:
- фрустрация при утрате объекта любви (после смерти супруга, разлуки с партнером или даже после ухода из родительского дома);
- общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты, депрессии;
- ситуации, требующие особых усилий и повышенного напряжения (подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки).
Во всех этих ситуациях еда играет роль заместителя удовлетворения. Она укрепляет связи, создает ощущение безопасности, ослабляет боль, чувство утраты и разочарования; еще в детстве многие люди усвоили, что при боли, болезни или потерях им дают сладости для утешения, этот опыт может стать основой для неосознанных психосоматических реакций у взрослого.
Виды расстройств пищевого поведения
К расстройствам пищевого поведения относят булимию, анорексию, компульсивное переедание и патологическое срыгивание.
- Булимия
Она может сопровождать анорексию, но может возникнуть и самостоятельно. Пациенты с булимией следят за своим весом, много занимаются физкультурой, регулярно соблюдают диету, но по крайней мере два раза в неделю у них возникают приступы обжорства. За короткое время они могут съесть огромное количество высококалорийной пищи, при этом часто буквально заглатывают еду, не прожевывая ее и не чувствуя вкуса. Их «загулы» заканчиваются, когда от переедания начинает болеть живот, и тогда жертва болезни пытается вызвать рвоту или использует большое количество слабительных или мочегонных средства. Такой цикл может повторяться несколько раз в неделю, а в тяжелых случаях несколько раз в день. Друзья и родственники могут и не знать, что близкий им человек страдает этим расстройством, потому что пируют такие пациенты, как правило, в одиночку. В отличие от пациентов, страдающих анорексией, они не теряют вес так быстро, они могут весить чуть меньше или даже чуть больше нормы для их роста, но их соматическое состояние ухудшается.
- Анорексия
Этот диагноз ставят, когда пациент весит по крайней мере на 15 % ниже нормы. Стараясь снизить вес, больные усиленно занимаются физическими упражнениями, стремятся постоянно быть на ногах, полагая, что это увеличит расход энергии. Одновременно они начинают упорно ограничивать себя в приеме пищи, несмотря на испытываемое чувство голода. Чтобы избежать конфликтов с родителями из-за недостаточного приема пищи, пациенты создают видимость нормального питания, например, незаметно прячут, а потом выбрасывают «съедаемую» пищу. Некоторые используют для похудания слабительные и мочегонные средства, вызывают рвоту, применяют различные пищевые добавки для снижения веса. Стойкое и активное ограничение в еде приводит к существенному падению веса тела, дистрофическим изменениям наиболее важных жизненных органов, соматоэндокринным расстройствам, кахексии. Наиболее тяжелые случаи могут привести к летальному исходу.
- Компульсивное переедание
Некоторые подростки с приступами обжорства к разгрузке не прибегают, но многие из них потом всю жизнь упорно борются с избыточным весом. Этот синдром называют по-разному: булимия, нервная булимия без разгрузок. Он аналогичен обычной булимии, за исключением осложнений, связанных с разгрузками. Как и при обычной булимии, приступы обжорства чередуются с периодами самоограничения в еде. Психопатологическая симптоматика этих двух заболеваний тоже сходна, однако больные с компульсивным перееданием обращаются за помощью гораздо позже, обычно с намерением похудеть.
Приступы обжорства у тучных людей поддаются и лечению антидепрессантами, и психотерапии. Поэтому эти методы можно использовать как дополнение к терапии ожирения, хотя эффективность такой сочетанной терапии пока не изучена.
Диагностические критерии:
- постоянно повторяющиеся эпизоды поглощения большого количества пищи, которые характеризуются употреблением очень большого количества продуктов, гораздо большего, чем поглощаемые большинством людей в течение такого же периода времени и при аналогичных обстоятельствах и отсутствием контроля за едой в течение этого эпизода;
- периодически возникающее необычное поведение, желание предотвратить прибавку массы тела с помощью нестандартных мероприятий (например, самостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют слабительные средства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебные мероприятия, проводят курсы голодания, подвергают себя чрезмерным физическим нагрузкам);
- на самооценку поведения этих людей избыточное влияние оказывают форма и масса их тела;
- у людей с подобными расстройствами имеются очень большие проблемы в налаживании контактов с другими людьми, у них зачастую возникают и серьезные сопутствующие личностные расстройства.
Методы лечения нарушений пищевого поведения
Поскольку все расстройства пищевого поведения чаще всего могут вызываться различными психосоциальными причинами (как то, проблемы в семье, на работе и др.), то прекрасным средством коррекции и лечения подобного рода нарушений является психотерапия. Особенно хорошо зарекомендовал себя такой метод психотерапии, как телесно-ориентированная психотерапия. Основная идея этого метода заключается в том, что все наши мысли, желания, неудовлетворенности и т.п. отражаются на нашем физическом теле. То есть, если когда-либо имело место неудовлетворение, испуг, злость, гнев, раздражение, стресс, то все это откладывает отпечаток на наше тело в виде каких-то определенных мышечных блоков или зажимов. Раскрепощая свое тело путем определенных процедур (массаж, дыхание, движения и др.), мы снимаем один за другим все эти зажимы. Одновременно со снятием блоков происходит восстановительный процесс и на психическом уровне — мы снимаем стереотипы стрессового поведения в нашем сознании, которые закрепились в нас вместе с испугом, злостью и другими негативными эмоциями.
В дополнение к методу телесно-ориентированной терапии или даже как основные, могут применяться следующие методы психотерапии:
- поведенческая психотерапия (для выработки различных условных рефлексов поведения);
- когнитивная психотерапия (для оценки и изменения искажений внутренних установок);
- семейная терапия (для разрешения внутрисемейных проблем и запутанных отношений между членами семьи, чрезмерной опеки и строгости по отношению к клиенту и его неспособность выходить из конфликтных ситуаций);
- психоанализ (предполагает выявление глубинных мотивов поведения, приведших к подобным расстройствам).